Dolor abdominal en el servicio de urgencias pediátricas / Abdominal pain in the pediatric emergency department

Antecedentes: el dolor abdominal es una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias pediátricas. El objeto del estudio fue encontrar si existe un perfil clínico y paraclínico de los pacientes con dolor abdominal que sugiera si su patología requiere tratamiento quirúrgico o médico. Métodos: se realizó un trabajo observacional, prospectivo, de los pacientes que ingresaban al servicio de urgencias pediátricas con diagnóstico del dolor abdominal. Se comparon las variables clínicas, de laboratorio y gabinete de las alteraciones quirúrgicas y médicas mediante la prueba de la ji cuadrada, considerando a p significativa <0.005. Resultados: el 15 por ciento de 188 pacientes ingresaron por dolor abdominal. De ellos, 102 tenían alteración médica y 86 quirúrgica. Los diagnósticos más frecuentes fueron: apendicitis, dolor abdominal inespecífico, infección de vías urinarias y constipasión. En apoyo de la alteración quirúrgica fueron estadísticamente significativos (p<0.005) el signo de rebote, hiperestesia, resistencia muscular, leucocitosis con neutrofilia y borramiento del psoas. Para alteración médica lo fueron la constipación y los síntomas urinarios. Conclusiones: los pacientes con rebote, hiperestesia, resistencia muscular, leucocitosis con neutrofilia y borramiento del psoas, probablemente presentan alteración abdominal "quirúrgica". Como estos datos no existen en todos los enfermos, si existe duda en el diagnóstico, conviene la vigilancia constante

Evaluación prospectiva de modificaciones en la kalemia postinfusión de diferentes soluciones endovenosas en la resucitación pediátrica / Prospective evaluation o kalemia prior to and following the use of different intravenous solutions in pediatric resuscitation

Objetivo: Determinar las modificaciones de la kalemia postinfusión de soluciones endovenosas rápidas (IV) en el tratamiento del estado de choque o deshidratación severa en pacientes pediátricos. Diseño: Prospectivo, observacional, comparativo. Material y Métodos: Se determinó edad, sexo, diagnóstico, frecuencia cardiaca y respiratoria, tensión arterial al momento de la admisión, así como exámenes de laboratorio: hematócrito, pH, densidad específica del plasma, sodio y potasio sanguíneos previos y posteriores a la infusión endovenosa de carga rápida. Las variables mencionadas fueron comparadas mediante análisis de varianza (ANOVA). Se calculó el gradiente de potasio (final-inicial) (DK) y se comparó del DK hallado y el DK esperado de acuerdo a la modificación del pH sanguíneo (DKcalc). Resultados: Se estudiaron 50 pacientes con los diagnósticos de gastroenteritis y deshidratación severa, 26 (52 por ciento); septicemia y choque séptico ocho (16 por ciento y 16 pacientes postoperados (32 por ciento). Las soluciones de carga rápida utilizadas por el pediatra tratante fueron: NaCI 0.9 por ciento en 39 pacientes, y solución Hartmann en 11. Al finalizar la infusión los pacientes tuvieron elevación de la tensión arterial sistólica y diastólica; descenso de la frecuencia cardiaca y respiratoria; elevación del pH sanguíneo y descenso de la densidad del plasma, en relación a la medición inicial, con diferencias estadísticamente significativas (p < 0.01). El potasio sérico postinfusión mostró un descenso en relación al potasio sérico inicial (X ñ DS) 0.23 ñ 0.36 mEq/L. El descenso de la kalemia fue estadísticamente significativo en el grupo de pacientes que recibieron solución NaCI 0.9 por ciento (p < 0.001) en comparación con los otros tipos de solución intravenosa utilizada. Los pacientes que recibieron solución Ringer lactado durante la resucitación no presentaron reducción en la Kalemia en relación a la determinación inicial. En 19 pacientes el gradiente DK fue menor al DKcal según modificación del pH. Conclusiones: La infusión endovenosa de soluciónes NaCI 0.9 por ciento para la resucitación produce un descenso estadísticamente significativo de la kalemia preinfusión. El descenso de la kalemia es mayoir al esperado por la elevación del pH sanguíneo, por lo que en pacientes con hipookalemia preinfusión de cargas rápidas o en pacientes con gastroenteritis y disminución del potasio corporal total, la solución recomendable para infusión endovenosa rápida para resucitación debe ser preferntemente solución isotónica que contenga potasio como la solución Ringer